Uittreksel strafregister

Via onderstaand formulier kan u een aanvraag indienen bij de dienst burgerzaken.

! Velden met (*) zijn verplicht.

Rijksregisternummer (*)(achterzijde identiteitskaart)

Naam (*)

Voornaam (*)

Straat (*)

Huisnummer (*)

Postcode (*)

Gemeente (*)

Telefoon (*)

Email (*)

Uittreksel uit het strafregister (*)

Reden (*)

Indien sollicitatie: voor welke instelling of onderneming moet dit bewijs afgeleverd worden?

Indien werkgever: voor welke onderneming moet dit bewijs afgeleverd worden?

Andere:

Bestemd voor buitenland? (*)